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首发：~第404章 行云流水
“六孔法是老外最先提出来的，适合他们的情况，孔越多，可操作性越大，但是手术和助手需要不停调换位置，搬到器械，这种经济成本也更大一些。”
“但是这种五孔法到底该怎么操作呢？我还没见过啊！”
“我倒是觉得，如果这种五孔法可以成功，适合华夏的手术特点，那可是很大的创新啊！”
观摩台上的各位主任们，现在全部都全神贯注地盯着陆安的操作，生怕错过一点。
手术台上。
陆安已经提前和方任勇、曹野交流过自己的手术策略，所有他们两个看到“五孔法”倒是很平静。
“我要开始了。”陆安朝方任勇轻声道。
方任勇点点头，他已经做好了万全的准备。
这次的五孔法和之前的六孔法，除了气腹的孔数不一样，还涉及到接下来每一步操作。
术者和助手的站位、器械位置，甚至是手术探查和操作的顺序都会发生改变。
因此接下来的手术操作，和方任勇之前操作的都不太一样。
至于，曹野二助的工作，只是简单的扶镜子而已，倒没什么难度，只需要跟上陆安的节奏即可。
……
观摩台上。
“你们快看这个五个孔的位置……”
“这五孔分别在左右腋前线、腋中线处、脐孔处，右侧平脐孔稍上的位置，这样似乎就比较方便吻合器的使用了。”
“这样以来，术者放入无损伤抓钳作牵引，根据手术的需要放入解剖钳、超声刀、施夹器或腹腔镜切割闭合器。而一助的工作，就是从2个内径05cm的套管分别置入抓钳或吸引钳，二助主要是扶着镜子，站在患者左或右侧，从脐下套管进腹。”
手术观摩台上的主任都是大佬，仅仅通过看见了五孔的位置，就大致判断出了他们的分工。
“不过徐主任，这手术的顺利和六孔也不一样吧，您知道陆安是准备从哪里开始吗？”曹晓华好奇地问了一句。
徐风华微微摇头，没有多说什么，只是静静地看着。
一旁的张松此时心内有些焦躁不安，他原本是来陆安的知难而退。
只是没想到这刚开始就来了个“别出心裁”的五孔法，这让张松已经慢慢失去了信心。
……
手术台上。
气腹顺利建立，套管也插入了患者腹中。
“我们先要以门静脉和肠系膜上静脉为中轴心，从前到后，从左到右，从足端到头端，按着这个原则，依次进行手术。”
陆安已经开始操作，方任勇屏气凝神，曹野也立刻抓紧了腹腔镜。
“我们的第一步就是探查，这个不难，主要是判断腹腔、网膜、肝脏这些器官有没有发生肿瘤转移，适不适合进行根治性的手术切除，当然我们术前做了ct，现在也是为了验证术前ct结果。”
探查的过程很快，曹野感觉自己都有些跟不上陆安的节奏，时不时的被提醒几句，才能反应过来。
“因为这个患者的术前影像提示可能存在胰腺周围的侵犯，所以我们也要探查胰腺与肠系膜上动脉、门静脉等重要血管的关系，由此来决定是否行根治手术。”
而且，这些操作应该在切断胰腺之前探查清楚。
切除是一个不可逆的操作，我们需要在不可逆的操作之前明确术中的策略，以免造成难以挽回的后果。
方任勇的一双眼睛紧紧盯着陆安手中的操作。
他感觉陆安太熟练了，从探查开始，他觉得陆安似乎已经将患者的所有解剖都背下来了。
她手上的动作，没有丝毫的停滞，迅速探查各个部分。
“还好，胰腺周围组织没有被肿瘤侵犯，适合根治手术。”
陆安松了口气，这手术的第一关算是过了。
“记下来就是我们很关键的一步，切除！”
整个切除的过程，总结起来很简单，那就是使主要血管充分显露，特别是安全的离断钩突，避免误伤肠系膜上动静脉等主要血管，但实际上做起来那可就不容易了。
什么东西能切，什么东西不能切，能切的话需要切多少，这些都是手术医生需要立刻判断出来的。
陆安开始沿着胃网膜弓外向右侧十二指肠方向，缓慢的离段胃结肠韧带，与此同时还探查了肠系膜上静脉及胰腺后方，显露脾静脉，充分游离胰头与十二指肠（。
这是整个切除步骤的第一步，也是相当重要的第一步。
随着陆安的操作，腹腔镜的视野中慢慢显露出ivc（下腔静脉）和lrv（左肾静脉），
这样就可以找到肠系膜下动脉的血管，将16b组的淋巴结清除干净。
……
随着时间的额流逝，陆安手术的速度丝毫不减。
这可是a+级别的技能等级，距离s级别的技能就只有一步之遥！
由于这次手术的患者年龄大，手术时间不能太长，所有陆安只能尽可能提高手术的速度，减少术后并发症的出现。
“我们一定要将胰头与十二指肠向内上方充分牵引。”
“这样在左肾静脉前方游离，我们就可以看到腰大肌，随手再沿sma由下向上、由后向前分离，我们就可以依次离段sma的分支，smv与胰腺间的分支同sma鞘一起进行离段，直到胰头、十二指肠与肠系膜上血管完全分离。”
说到这里，陆安微微一顿。
“sma与腹腔干之间夹角的位置结缔组织非常致密，sma上通常会有一到两个分支——胰下动脉或者胰十二指肠上后动脉，一定要记得，这里可以清除9和8p淋巴结。”
……
手术观摩台上。
如果说从一开始对陆安的质疑和小觑，那么到手术进行到现在的切除步骤，所有其他科室的主任医师们对陆安的态度已然发生了一百八十度的大转弯！
这么细腻的手术操作，这行云流水的速度，这么精准的切除手法，虽然手术还没做完，但是众人已然陆安之前的传闻和荣誉，那都不是假的！
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